Как лечить межреберную невралгию

От спинного мозга, который надежно защищен позвоночником, выходит множество нервов. Они управляют работой всех наших внутренних органов и систем. Некоторые нервы проходят между ребрами и охватывают все грудную клетку, доходя до брюшины и молочных желез.

Межреберная невралгия - это состояние, при котором происходит сдавление нерва непосредственно между ребрами. По разным причинам ребра могут сближаться друг с другом и травмировать нерв.

Чаще всего бывает межреберная невралгия слева. Хотя встречается, конечно и правосторонняя, и даже двусторонняя. От этого зависит то, каким будет лечение, и какие внутренние органы должны быть исследованы, ведь нервы контролируют их работу. Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только врач. Самолечением заниматься не стоит. Даже если у вас уже были похожие симптомы раньше, нет никакой гарантии, что в этот раз боль не связана с другими, более грозными заболеваниями. Да и сама невралгия тоже может привести к неприятным осложнениям.

Люди часто ошибаются, думая, что любые боли в зоне ребер - это межреберная невралгия. На самом деле, она встречается не так уж и часто. Гораздо чаще я вижу, например, корешковые синдромы. Это воздействие на нервные корешки, идущие от спинного мозга. Также часто бывают проблемы с фасеточными суставами - это маленькие суставчики между отростками позвонков, проблемы с реберно-позвонковыми суставами - это места крепления ребер к позвоночнику. Во всех этих случаях человек может чувствовать боль не в том месте, где возникла проблема, а в других зонах. Такая боль называется иррадиирующей, т.е. отдающей куда-либо. В том числе и в зону ребер, напоминая межреберную невралгию.

Антон Юрьевич Мечетный,
вертебролог, невролог

Симптомы межреберной невралгии

Наши нервы устроены сложно. Часть волокон отвечает за чувствительность тканей, часть - за двигательную функцию, и часть - за регуляцию работы структур. Так что повреждение или воспаление в каком-либо участке может давать самые разные симптомы.

Классические симптомы межреберной невралгии - острая боль в грудной клетке, простреливающая боль по одному из межреберьев, которая может достигать грудины. Зачастую возникает боль в груди при дыхании, смехе, кашле, чихании или каких-то резких движениях. Возникает резко и чем-то напоминает удар током. Человек может ощущать покалывания, мурашки или онемение по ходу нерва. Также могут быть небольшие подергивания мышц. Особенность межреберной невралгии в том, что боль, как правило, сохраняется и в ночное время. Человек обычно старается лежать или сидеть неподвижно, чтобы “не стреляло в груди”.

Причины межреберной невралгии

Причин развития межреберной невралгии много. Назовем основные:

• дегенеративные процессы в позвоночнике или скелете в целом - остеохондроз, артроз, грыжи и протрузии дисков, остеопороз;
• деформации позвоночного столба - в первую очередь, сколиоз, а также какие-то патологии - к примеру, добавочные ребра;
• чрезмерная нагрузка на позвоночник и мышцы спины. Такое бывает, если носить тяжести, а также в случае нарушений осанки;
• инфекционные поражения. Это может быть бактериальное воспаление, туберкулез, опоясывающий лишай, ОРВи;
• травмы позвоночника и грудной клетки, а также хирургические вмешательства;
• опухоли в области ребер, грудины, позвоночного столба;
• повышенная нагрузка на дыхательные мышцы и мускулатуру брюшного пресса;
• беременность, ведущая к увеличению внутрибрюшного давления;
• боль также может быть связана с перенапряжением мышц в месте прохождения нерва;
• межреберная невралгия может возникнуть из-за гормональных нарушений во время менопаузы, а также при других эндокринных заболеваниях или длительном лечении гормональными препаратами;
• сердечно-сосудистые заболевания - атеросклероз, гипертония;
• большое значение имеют также сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Важно контролировать уровень витаминов группы В.

Чаще всего невралгия развивается под воздействием сразу нескольких из перечисленных факторов.

Межреберная невралгия нередко бывает связана с нарушениями в реберно-позвонковых сочленениях. Это когда одно ребрышко выпадает из своего паза и начинает придавливать другое ребро, а вместе с ним - и нерв. Но надо понимать, что отдельно одно ребро смещается очень редко. Чаще всего такая ситуация бывает связана со сколиотическим нарушением осанки в грудном отделе позвоночника. Болеть при этом может в грудном отделе, в межлопаточной области. Я не рассматриваю пациента по кускам, мы же не в поликлинике. Да, я могу буквально за три минуты вставить обратно ребро, но из-за сколиотических изменений во всем позвоночнике, ребро опять сместится. Поэтому, чтобы добиться хороших результатов в лечении межреберной невралгии, нужно работать со сколиозом в целом.

Антон Юрьевич Мечетный,
вертебролог, невролог

Диагностика

Мы не любим ходить к врачу. При острой боли многие из нас предпочтут выпить обезболивающее. А если боль прошла, мы считаем, что ушла и проблема. К сожалению, это не так. Боль сигнализирует о том, что в организме что-то не так, что необходимо этому уделить внимание. Заглушить боль - это как отключить пожарную сигнализацию в момент пожара. Сигнала нет, но огонь-то никуда не делся. Постепенно наш организм перестраивает мышечный баланс, разгружая больное место и отдавая эту нагрузку другим зонам. На время человек перестает страдать. Пока не изнашиваются и не начинают болеть те системы, которые получили перегрузку.

Я не хочу просто побеждать симптомы, моя задача - найти причину боли и устранить ее. Поэтому на сеансе я задаю много вопросов о том, какой характер у боли, при каких обстоятельствах она возникает или усиливается, а при каких - стихает. Дальше - провожу осмотр и делаю ряд динамических проб. Они помогают понять, какие отделы позвоночника находятся в наибольшей двигательной декомпенсации. Среди тестов - мануальное мышечное тестирование, флексионный тест, тестирование осанки стоя, сидя, лежа и т.д. Я также использую несколько остеопатических и кинезиологических тестов. К примеру, определение зон натяжения.

Если у пациента есть на руках результаты рентгенографии или снимки МРТ, я их изучаю. Если таких исследований нет, могу и назначить. Но тут есть важный момент: боль в какой-то области очень часто связана с проблемами совсем у другой области. Проще говоря - если болит в грудной клетке, то причина этой боли может быть совсем в других отделах позвоночника, нередко - в пояснице. Поэтому, как ни странно это звучит для пациента, при боли в грудной клетке я могу назначить делать снимки вовсе не грудной клетки, а других отделов.

Антон Юрьевич Мечетный,
вертебролог, невролог

Главная проблема состоит в том, что заболевания внутренних органов можно спутать с межреберной невралгией. Поэтому, после осмотра и в зависимости от симптомов, врач может отправить пациента сдать какой-либо из анализов крови, мочи, сделать ЭКГ или УЗИ сердца, УЗИ органов брюшной полости, проверить пищевод, желудок, состояние кишечника и т.д.

Простой пример. Боль в груди, особенно слева, может говорить как о невралгии, так и об инфаркте миокарда. А это состояние требует экстренного обращения за медицинской помощью.

Лечение межреберной невралгии

Если заболевание в острой фазе, то первая цель врача - снять боль и улучшить состояние пациента. С помощью мануальных техник нередко удается устранить боль. Но в некоторых ситуациях приходится подключать и медикаментозную терапию. Таблетки от межреберной невралгии - нестероидные противовоспалительные препараты. Они также могут быть назначены в форме мази. Также боль могут снять анальгетики. Иногда для снятия мышечного спазма приходится подключать миорелаксанты. А в некоторых ситуациях - антигистаминные препараты и диуретики. Это помогает снять отечность тканей.

После того, как удалось снять болевой синдром, врач может назначить физиотерапию.

Зачастую трех сеансов мануальной терапии бывает достаточно, чтобы снизить интенсивность болевых ощущений. За эти три сеанса удается оптимизировать наиболее жесткие и грубые проблемы, уменьшить асимметрию позвоночника и повысить качество жизни до приемлемого. Некоторые пациенты на этом заканчивают свое лечение. Им на данный момент становится легче, и они не видят причин лечиться дальше. Хотя, конечно, стоило бы пройти еще несколько сеансов, чтобы закрепить результат.

Напоследок, после лечения, мы обговариваем с пациентом несколько важных вещей. Первая - это гигиена поз и движений. Врач не может проследить, как человек двигается, когда выходит за дверь кабинета. Я рекомендую людям обращать внимание на отдельные любимые позы, влияющие на осанку и здоровье. Это во многом зависит от профессии человека.Второе, о чем мы говорим, - это регулярная последовательная работа над собой. Наиболее эффективный способ - личные тренировки с инструктором по реабилитационному фитнесу. Специалист подбирает комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Это не советская ЛФК, это гораздо более продвинутый подход.

Если вы все сделаете правильно, то в ближайшие годы вам вряд ли понадобится помощь мануального терапевта. В качестве профилактики я рекомендую зайти ко мне разок через полгода после прохождения курса, и этого обычно бывает достаточно.

Антон Юрьевич Мечетный,
вертебролог, невролог

Профилактика

Профилактика во многом совпадает с тем, о чем мы уже поговорили выше. Это грамотная физическая нагрузка, активный образ жизни, внимательное отношение к своей осанке и здоровью в целом. Не стоит носить тяжести, а вот за уровнем витаминов группы В последить стоит. Отдыхать вовремя и в достаточном количестве. Простые истины, которые звучат банально, и поэтому перестали восприниматься всерьез. Но на самом деле, это и есть - лучшие лекарства от очень многих болезней.