Немеют пальцы на ногах. Причины и лечение

- Часто ли встречается у пациентов онемение пальцев ног?

- Да, это распространенный симптом, который не стоит игнорировать, потому что за ним могут последовать более серьезные проблемы. Чтобы во всем разобраться, давайте сначала поговорим о нервной системе человека.

Нервная система пронизывает весь наш организм - от макушки до пальчиков ног - и напоминает корневую систему растения. Она состоит из центральной и периферической. Центральная нервная система состоит из головного и спинного мозга. А периферическая – это все сплетения, узлы, нервы, которые тянутся ко всем органам и тканям. Чем дальше от центральной нервной системы и ближе к периферии, тем больше разветвлений.

По разным причинам нервы могут прерываться (то есть могут быть травмированы), сдавливаться или воспаляться. Если подниматься по нервной системе от периферии к центру, то повреждение может быть в одном каком-то нерве, в нервном сплетении или в зоне нервного корешка, выходящего из спинного мозга. А может быть повреждение даже на уровне спинного или головного мозга.

Если повредился один какой-то нерв, то это называется мононевропатией. Если повреждение происходит выше и затрагивает больше нервов, то это будет полиневропатия. В таком случае симптомы будут проявляться одновременно в обеих кистях или в обеих стопах.

Механизмы повреждения могут быть разными. И они могут проявляться в виде различных симптомов, в том числе, и онемения.

Онемение неврологической природы всегда нужно отличать от нарушения кровообращения, поскольку при нарушении кровообращения может возникнуть нарушение питания нерва, и симптомы будут одинаковыми - онемение.

- Какие симптомы могут сопровождать онемение?

- Многое зависит от очага повреждения. Он может быть ближе к Центральной нервной системе или ближе к периферии. Онемение может проявляться разными неприятными ощущениями:

• потеря чувствительности
• боль
• жжение или покалывание
• зуд
• мурашки
• изменение оттенка кожи на онемевшем участке.

Симптомы могут проявляться одновременно друг с другом или частично.

Повреждение нерва может произойти в одном месте (например, на уровне поясницы), а симптомы могут проявиться в пальцах ног. Таким образом, далеко не всегда место повреждения и зона, где проявляются симптомы, совпадают. А, учитывая, что разные нервные ответвления ведут к разным пальцам, то, соответственно, и пальцы могут неметь по отдельности. Иногда пациенты жалуются на то, что немеет большой палец на ноге, а остальные в порядке.

- Почему немеют пальцы на ногах?

- Причины онемения пальцев на ногах могут быть очень разнообразными:

• Заболевания, связанные с нарушением кровообращения (атеросклероз сосудов, артериальная гипертензия и т.д.) - самая частая причина онемений. Поскольку нервы очень чувствительны к дефициту кислорода, очень важно, чтобы нерв получал хорошее питание. Симптомы могут быть разными - от боли до онемения.
• Метаболические заболевания - это может быть связано с проблемами в щитовидной железе или поджелудочной железе (сахарный диабет);
• Химическое воздействие - употребление алкоголя и других токсичных для организма веществ, следствие химиотерапии. Эти вещества могут разрушать нервную ткань.
• Механическая травма, перелом, который просто нарушает иннервацию.
• Важное значение имеют и физические факторы, особенности жизнедеятельности. Если, например, человек занимается спортом, бегает и у него была когда-то давно травма, то после бега у него может появляться отечность тканей, которая влияет на иннервацию.
• Неправильное лечение или реабилитация после травмы. Бывает, что онемение в таком случае может быть отдаленным последствием - появляться через 1,5-3 месяца после травмы. Почему так происходит? Онемения может и не быть изначально. Но если человек слишком долго ходил в гипсе или гипс был слишком тугой, то во время его ношения могло развиться атрофическое повреждение нерва. Это истощение самой ткани нерва.
• Ситуационные, связанные с особенностями нервной регуляции. Например, у людей с диагнозом ВСД (вегето-сосудистая дистония) часто немеют конечности. Это связано с тем, что нарушен баланс между симпатической и парасимпатической нервной регуляцией, которые и регулируют тонус сосудов нервной системы. Когда симпатическая нервная система очень активная, периферические сосуды могут спазмироваться, и человек чувствует онемение.
• Последствия остеохондроза. При остеохондрозе происходит сдавливание нервного корешка, выходящего из спинного мозга. Давление могут оказывать различные ткани - мышцы, костные структуры. Подробнее о развитии остеохондроза мы написали здесь - лечение межпозвоночной грыжи и протрузий
• Стеноз спинномозгового канала на уровне пояснично-крестцового перехода. Стеноз - это хронический процесс, при котором происходит патологическое сужение центрального позвоночного канала. Нервы, находящиеся в этой зоне, сдавливаются другими тканями.
• Переохлаждение в тканях и эпизоды обморожения.

- Стоит ли волноваться, если онемение бывает редко и быстро проходит?

- Если онемение - единственный симптом, он быстро прошел, не снижая качества жизни пациента, переживать не стоит. Но это повод понаблюдать за собой и постараться найти причину онемения. Это может быть связано с механическим воздействием

• Ношением неудобной обуви. Сдавливание нервных окончаний на ногах приводит к онемению пальцев.
• Недостатком витаминов в организме (витаминов группы B, кальция – именно они контролируют работу периферических нервов). Вы можете сдать анализы крови и вместе с врачом подобрать дозировку.
• Переохлаждением конечностей.
• Вредными привычками. Алкоголь, курение и наркотики плохо влияют на обмен веществ, замедляют кровообращение.
• Долгое пребывание в неудобной позе может привести к сдавливанию нервных окончаний.

- Когда нужно срочно бежать к врачу?

- Волноваться можно начинать, когда симптомы возникают на ровном месте - без видимой причины. И тем более - если симптомы прогрессируют, появляются новые, увеличивается зона онемения. Медлить с обследованием в таком случае нельзя. Важно исключить серьезные заболевания. Рассеянный склероз, например.

Если у человека некоторое время назад была травма или заклинило спину, потом все прошло, а через какое-то время начали возникать симптомы неврологического дефицита - снижение чувствительности, слабость мышц, атрофия и т.д. – это уже грозные симптомы. Тут надо быстрее бежать к доктору, делать МРТ, выявлять причину и как можно скорее начинать лечение.

Я сейчас подробно это все рассказываю с определенной целью: пациент должен прийти к мысли, что сам он себе диагноз не поставит. У нас, к сожалению, часто бывает так, что пациенты ставят себе диагнозы и даже таблетки пьют, мази мажут, а к нам на лечение попадают уже в ужасающе запущенном состоянии, когда поставить человека на ноги очень трудно.

Не занимайтесь самолечением. При нарушении иннервации есть сравнительно небольшой отрезок времени, когда восстановление нервной ткани будет быстрым и успешным. Этот отрезок времени называется терапевтическим окном.

- С какими причинами онемения пальцев ног приходят чаще всего?

- У возрастных пациентов это чаще сосудистые нарушения. Это может быть атеросклероз сосудов нижних конечностей. При этом заболевании, кроме онемения, могут присутствовать судороги, изменение температуры тела, цвета кожи. Ноги у таких пациентов часто холодные и бледные, ногти поражены грибком и могут даже отпадать.

Одной из частых причин также является сахарный диабет, то есть невропатия на фоне сахарного диабета. Но, как правило, на момент появления симптомов онемения этот диагноз уже поставлен. Пациент может уже на протяжении нескольких лет получать инсулиновую терапию. Но из-за того, что эту болезнь сложно контролировать, могут возникать вторичные осложнения, среди которых и нейропатия. У таких пациентов бывают упорные жгучие боли, которые ничем не унять.

На третье место по частоте я бы поставила онемения, связанные с радикулопатией, то есть сдавлением нервов из-за нарушения осанки, развития остеохондроза.

Простыми словами, это проблемы со спиной: “заклинило” спину, болит поясница, боли, стреляющие в ногу и т.д.. Если в таких случаях лечение было проведено неправильно, не до конца, или было нарушение предписаний врача, то у пациентов со временем развивается онемение пальцев ног. Также играют роль индивидуальные особенности организма. Какие конкретно пальцы при этом немеют - тут уже зависит от пораженных нервов.

- Как проходит диагностика на сеансе?

- В зависимости от уровня и типа повреждения, причины онемения могут быть различными. Поэтому я всегда провожу тщательный опрос. Спрашиваю, когда начались симптомы, и сколько они длятся, что этому предшествовало, какие еще есть заболевания у человека, принимает ли он какие-то препараты. Изучаю результаты обследования, если они есть на руках. Далее провожу неврологический осмотр, оцениваю внешний вид конечностей, сравниваю левую и правую ногу, нет ли каких-то атрофий. Бывает хорошо видно, что нога чрезмерно худая, видны косточки. Либо видно, что на одной ноге икроножная мышца больше, чем на другой. Бывает локально не растут волосы в проекции иннервации какого-то конкретного нерва. Оцениваю температуру поверхности каждой ноги. Проверяю двигательную функцию - объем движения и силу мышц. Кроме того, я проверяю координацию, рефлексы и чувствительность конечностей. Если при осмотре подозреваю повреждение нервов, то провожу дополнительные тесты. Например, тест на провокацию - это усиление компрессии на какой-то нерв, что может усилить симптоматику или выявить ее. Или тесты на натяжение нервов. Они уже дают более полную картину.

- Как проходит лечение онемения пальцев ног? Какие применяются техники, с какими тканями идет работа?

- Тут все зависит от того, какой диагноз мы поставили. Если причины метаболического характера, то можем назначить медикаменты в сочетании с упражнениями на улучшение кровообращения в зоне.

Если причина в механическом воздействии, то тут нужно оценить уровень и тип повреждения, давность повреждения. Если это радикулопатия, то есть сдавление нервного корешка, то мы устраняем источник компрессии, уменьшаем воспаление и отек в тканях. В данном случае техники ручного мануального воздействия могут сочетаться с приемом медикаментов. Можем дополнительно назначить физиотерапию, иглоукалывание, массаж, упражнения.

Если причиной является травма, и нерв полностью поврежден, то можем направить к хирургу. Но это касается тяжелых и редких случаев.

Если мы понимаем, что причины в серьезных заболеваниях - рассеянный склероз, иммунные повреждения, онкология и т.д., то тут необходимо лечение у профильных специалистов. Но, как правило, в таких случаях применяется комплексный подход. Тут и медикаменты, и физиотерапия, и ручные техники - остеопатия и мануальная терапия, и упражнения, которые выполняет пациент с физическим терапевтом или реабилитологом. Поэтому мы работаем с другими врачами в команде. Все это вместе всегда дает более заметный результат.

Лечение неврологических проблем - это довольно долгий процесс. Нужно быть к этому готовым. Сказать заранее, сколько потребуется времени, сложно. Это зависит от диагноза и возможностей организма. Кому-то может хватить 3-4 сеансов, а кому-то и 8-10 будет мало.

- Расскажите какой-нибудь пример из практики, когда у человека онемели пальцы на ногах

- Недавно была пациентка с острой болью в спине. У нее большая собака, 18 килограммов. Пациентка решила ее помыть в ванне, подняла на руки - и тут же почувствовала боль в спине. Симптомы начали иррадиировать, то есть “отдавать” в мизинец на ноге. Она пришла ко мне с МРТ на руках. На снимке было видно небольшое раздражение нервного корешка и фасеточный синдром (синдром, при котором дугоотростчатые суставы позвонков вызывают боли в спине). Обычно в таких случаях боль острая, часто стреляет в ногу, но до стопы симптомы не доходят. А у моей пациентки боль отдавала в наружную часть стопы и сопровождалась онемением в пальцах. То есть что-то иное. При тщательном осмотре я заметила гиперпронацию голени, то есть избыточное такое вращение костей. У пациентки это вызывало сдавление малоберцового нерва. Когда-то у нее была травма ноги, она ходила какое-то время в гипсе. После этого в ноге возникла слабость. То есть, смотрите, как я и говорили выше, травма прошла, а последствия - остались. Поднятие тяжести просто усугубило нагрузку на голень. Из-за сдавления малоберцового нерва и появились онемение и слабость в стопе.

Мы начали комплексное лечение. Болевой синдром и воспаление в спине мы быстро сняли с помощью приема миорелаксантов и противовоспалительных препаратов. А я работала непосредственно с ногой - проводила мягкую мануальную терапию и показала несколько упражнений на стабилизацию голени. В первую очередь терапия была направлена на восстановление мышц, которые из-за давней травмы долгое время не были активными. Пациентка выполняла упражнения дома и ходила ко мне на сеансы раз в неделю. Уже на втором сеансе пациентке стало гораздо легче, ушли болезненные симптомы и онемение в стопе. Она перестала ее подволакивать. Далее была только положительная динамика. Мы стабилизировали голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, проработали поясницу и грудной отдел. Нам хватило 5 сеансов, чтобы решить проблему. Теперь мышцы и суставы пациентки достаточно подготовлены, чтобы спокойно поднимать на руки собаку и не бояться, что снова станет больно. Этот случай - пример того, как тщательно нужно подходить к постановке диагноза.

- Что можете посоветовать в качестве профилактики онемения?

Я бы рекомендовала отслеживать эргономику движений и избегать тех поз, которые приводят к онемению. Не стоит носить неудобную обувь. Она не только пережимает стопы, но и может стать причиной развития вальгуса (когда косточка на большом пальце ноги начинает выпирать и разрастаться). В общем, все, что плохо влияет на кровообращение нужно исключить. Это и вредные привычки, и переохлаждение ног, в том числе.

Если причиной онемения стало какое-либо заболевание, в первую очередь, нужно начать своевременное лечение. А чтобы ни одна болезнь не осталась незамеченной, всегда нужно обращать внимание на сигналы, которые подает вам организм. Боль и онемение конечностей – первые признаки того, что что-то не в порядке. Не ждите последствий. Обращайтесь вовремя за качественной медицинской помощью.