Артроз тазобедренного сустава. Лечение коксартроза

Самыми частыми считаются деформирующие артрозы крупных суставов – коленного (гонартроз), тазобедренного (коксартроз) и плечевого сустава. Артроз диагностируется у каждого пятого жителя планеты, и чаще он поражает людей пожилого возраста.

Что происходит с суставом при коксартрозе?

Суставная жидкость играет роль смазки и обеспечивает питание хряща. При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость и покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи во время движения постоянно травмируют друг друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза суставов деформируются и кости, ухудшается обмен веществ в области сустава. В запущенных случаях атрофируются мышцы.

Симптомы коксартроза

Среди основных симптомов заболевания - боли в области тазобедренного сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Нарушается походка, наблюдается скованность движений, хромота. Пациенту с таким заболеванием трудно отвести ногу в сторону - мешает боль, которой раньше не было. Происходит атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения.

Симптомы нарастают постепенно, и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале дегенеративного процесса лечение приносит больший эффект.

Поскольку болезнь прогрессирует постепенно, те или иные симптомы соответствуют разным степеням коксартроза тазобедренного сустава.

Коксартроз 1 степени

После физических нагрузок (бег или длительная ходьба) периодически появляется боль в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха болевые симптомы, как правило, исчезают. При коксартрозе первой степени походка не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.

На снимке пациента с коксартрозом 1 степени врач обычно видит неравномерное сужение суставной щели и костные наросты (остеофиты). При этом изменений со стороны головки и шейки бедренной кости пока не наблюдается.

Коксартроз 2 степени

Боли мучают человека чаще и становятся интенсивнее. При этом наличие физических нагрузок не является показателем, так как болевой синдром наступает и в состоянии покоя. Концентрируясь в суставе, боль может отдавать в бедро и в область паха. После значительной физической нагрузки появляется хромота. Объем движений сокращается – становится труднее отвести ногу в сторону.

В рентгенограмме на этой стадии врач увидит значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты) и смещение головки бедренной кости. Она деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные наросты увеличены и выходят за пределы хрящевой губы.

Коксартрозе 3 степени

Боль практически постоянно сопровождает человека. И ночью тоже. Движения сустава ограничены, пациент вынужден передвигаться с тростью. Мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы, что приводит к отклонению таза назад и укорочению конечности с больной стороны. Пытаясь облегчить боль при ходьбе, пациент наклоняет туловище в больную сторону, из-за чего смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на больной сустав.

Рентген при этом покажет явно выраженное сужение суставной щели, значительное расширение головки бедра и множество костных наростов.

Причины коксартроза

Причины возникновения коксартроза тазобедренного сустава могут быть как генетические, так и приобретенные.

• хронические артриты и артрозы
• нарушение обмена веществ
• гормональный дисбаланс
• остеохондроз
• гонартроз. При артрозе коленного сустава походка становится шаткой и неустойчивой, что дает дополнительную нагрузку на тазобедренный сустав. Он испытывает перегрузки, на которые на рассчитан.
• плоскостопие. При этом заболевании мышцы стопы ослаблены и связки перестают справляться с высокой нагрузкой – уменьшается амортизирующая функция. Сотрясения во время ходьбы передаются на тазобедренные суставы, которые испытывают постоянную перегрузку. Как следствие, в суставе развиваются дегенеративные изменения.
• сколиоз. Из-за искривления позвоночника деформируются грудная клетка и наклоняется таз. Отсюда - нарушение функций внутренних органов, а также изменение нагрузки на суставы.
• пожилой возраст
• аномалии развития сосудов приводят к нарушению кровообращения и нехватке питания и кислорода в зоне сустава, разрушая его.
• избыточный вес
• заболевания внутренних органов, опосредованно влияющие на суставы
• перенесенные травмы (ушиб, вывих, перелом, микротравма)
• воспалительный процесс в суставе или рядом с ним
• психосоматика. Когда человек в течение длительного времени испытывает стресс, в организме начинает вырабатываться кортикостероидные гормоны. Избыток этих гормонов тормозит выработку гиалуроновой кислоты, которая играет главную роль в формировании суставной жидкости (смазки для суставов). Из-за недостатка этой жидкости сустав подсыхает, истончается и впоследствии разрушается.
• генетическая или наследственная предрасположенность

Заболевание может быть левосторонним, правосторонним и двусторонним. Обычно развивается оно долго. Человек годами жалуется на периодическую боль, но к врачу не идет. А когда приходит, сустав уже слишком сильно поражен, и его не восстановить. Врач уже просто пытается помочь пациенту не допустить ухудшения состояния. Нужно избежать тяжелой операции по замене сустава.

Но иногда встречается и реактивный артроз. Например, правый тазобедренный сустав может пострадать из-за хронического панкреатита - воспаления в поджелудочной железе. Это воспаление сказывается на состоянии подвздошно-поясничной мышцы, которая постоянно спазмируется. Мышца крепится к позвоночнику, проходит через таз и как бы обволакивает тазобедренный сустав. В спазмированном состоянии мышца сдавливает сустав и перекрывает питание его тканей. Начинается процесс разрушения.

Также здоровье суставов напрямую зависит от работы печени. В 100% случаев употребление алкоголя у пациентов с коксартрозом приводит к ухудшению состояния и возвращению боли.

Прокопьев Айсен Валерьевич
остеопат, мануальный терапевт, подиатр

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Симптомы коксартроза, гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника во многом похожи, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Первоначально он проводит осмотр пациента и определяет объем движений тазобедренного сустава. Пациенту с коксартрозом 2 и 3 степени трудно отводить ногу в сторону. А, например, при корешковом синдроме (защемлении нервного корешка в позвоночнике) пациент не сможет поднять выпрямленную ногу, лежа на спине, но при этом безболезненно сможет отвести ее в сторону. И это далеко не единственное заболевание, которое по симптоматике схоже с коксартрозом.

Остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование.

Как врач-остеопат, я могу после различных тестов предположить у пациента коксартроз. Но определить степень поражения можно только с помощью снимка. Например, недавно был у меня пациент. Осмотр показал полный объем движения в тазобедренном суставе. Однако по другим косвенным признакам я все-таки предположил у него дегенеративные изменения в суставе и отправил его на рентген. Коксартроз 3 степени. Тут важно понимать еще вот что: постановка диагноза, снимки МРТ, рентген - это еще не лечение. А то до смешного доходит: некоторые пациенты узнают диагноз и пропадают. Думают, что если установили причину боли, то миссия выполнена. Но на самом деле, они еще на первой ступеньке лечения. Надо устранить причины, по которым сустав доведен до такого состояния. Если причины не устранить, сустав продолжит разрушаться.

Прокопьев Айсен Валерьевич
остеопат, мануальный терапевт, подиатр

Рентген – наиболее простой и традиционный метод обследования. Он показывает размеры просвета между хрящами, костные разрастания или их отсутствие, состояние и структуру бедренной головки. Как правило, рентгеновского снимка вполне достаточно для постановки диагноза.

Кроме рентгена, доктор может назначить компьютерную томографию - КТ. Она предоставляет более информативные и подробные сведения о состоянии суставов и околосуставных тканей.

Еще более подробную картину покажет МРТ (магнитно-резонансная томография), которая дает возможность детально изучить и оценить состояние каждого суставного слоя, хрящей, связок, мышц и сухожилий. Чтобы выявить воспаление назначают анализ крови.

Лечение коксартроза

При небольшом поражении достаточно мануальной и остеопатической терапии в сочетании с реабилитационными упражнениями. В период обострения врач может назначить дополнительно прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Если обратиться ортопеду, то он, как правило, назначает хондропротекторы, миорелаксанты - это лекарства для расслабления мышц, а также инъекционные блокады, снимающие боль.

В тяжелых ситуациях, когда даже остеопатическое воздействие и реабилитация не дают эффекта, пациент направляется на операцию по замене разрушенного сустава эндопротезом.

Врач-остеопат может полностью восстановить функцию и объем движения в суставах, если заболевание не было слишком запущено. Лечение у остеопата поможет:

• остановить прогрессирование болезни
• улучшить кровоток и микроциркуляцию лимфы
• устранить защитный мышечный спазм
• восстановить эластичность связок
• избавить от болезненных ощущений во время физических нагрузок
• вернуть подвижность сустава
• снять напряжение в суставе
• убрать отек

Лечение у остеопата, в первую очередь, направлено на выявление и устранение причины заболевания, а симптомы проходят постепенно сами во время терапии. Задача врача-остеопата – глубоко погрузиться в проблему пациента, затронуть те аспекты его образа жизни, которые на первый взгляд никак не влияют на болезнь.

Есть у меня пациент с коксартрозом. И он обожает кофе. Пьет его по несколько чашек в день. Казалось бы, причем тут сустав и кофе? Механизм простой. Кофе раздражает ткани желудка. Это приводит к повышенному выделению кислоты. В итоге кислое содержимое из желудка попадает в кишечник, где недостаточно ощелачивается. Теперь уже раздражается кишечник, в котором должна быть щелочная среда. Представляете? Пьет человек кофе, а у него раздражается вся система ЖКТ. А дальше - все как с панкреатитом - спазмируется подвздошно-поясничная мышца и сжимает тазобедренный сустав. Появляется боль. Но надо сказать, что этот пациент, в отличие от многих, выполняет рекомендации и постепенно меняет образ жизни. От кофе, например, почти отказался уже. Если сравнить то, каким он ко мне в первый раз пришел, и в каком состоянии его организм сейчас, то это впечатляет. Он, помню, пришел ко мне с жуткими болями и нервным тиком. А сейчас боль бывает редко, да и то он уже понимает, с чем она может быть связана. Это результат комплексной работы над своим организмом. Он и к остеопату ходит, и питание поменял, и йогой занялся. Это пример, когда человек, пусть не сразу, но пришел к осознанному отношению к своему здоровью.

Прокопьев Айсен Валерьевич
остеопат, мануальный терапевт, подиатр

Остеопат работает с опорно-двигательным аппаратом от позвоночника до стопы. Снимает с сустава избыточную нагрузку, что приводит к значительному снижению болей и улучшению общего состояния. Полностью восстановить начавший разрушаться сустав не способна никакая терапия, но остеопат может остановить регресс на долгие годы и улучшить функцию сустава.

В тяжелых случаях лечение становится комплексным, приходится подключать и других врачей. Ревматолог занимается системными и аутоиммунными заболеваниями, исключает схожие по симптоматике заболевания. Травматолог решает проблему локально – спасает сустав. Он делает инъекции гиалуроновой кислоты, плазмы и т.д.

Длительность курса лечения зависит от многих факторов. При 1-2 степени коксартроза и отсутствии серьезных хронических заболеваний можно обойтись пятью сеансами у остеопата. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем более быстрым и менее затратным будет ваше лечение.

Недавно пришла пациентка с полностью отекшей правой ногой и не разгибающимся коленом. У нее и артроз колена, и коксартроз. Я рассматривал проблему комплексно, так как видел, что вся нога и половина таза имеют дегенеративные изменения. Надо искать причину этих изменений и устранять ее. Это долгий процесс, я назначил УЗИ, чтобы исключить онкологию. А пациентка хотела быстро избавиться от боли. После первых двух сеансов терапии она не заметила значительного улучшения состояния, и осталась недовольна лечением у меня. Она перешла к другому врачу в нашей же клинике, и тот полечил локально колено, сустав. Я не говорю, что это неправильно, а я вот лечил бы правильно. Это просто другая тактика лечения. И я, наверное, недостаточно хорошо ей объяснил свою тактику. Или она ей не подошла.

Но я хочу, чтобы люди понимали: если хочется быстрых решений, медицина может помочь - лечить локально колено или тазобедренный сустав. Но если взять на себя ответственность за свое здоровье и постараться разобраться в причинах этих дегенеративных изменений, то можно добиться более продолжительного устойчивого эффекта от лечения. Да, в запущенных ситуациях придется потратить и время, и деньги.

Прокопьев Айсен Валерьевич
остеопат, мануальный терапевт, подиатр

Как лечить коксартроз - решать только вам. Важно понимать, к чему вы придете в результате лечения, и что делать дальше. Распространенная ошибка - думать, что после лечения можно продолжать жить, как раньше. Такой образ жизни как раз привел вас к коксартрозу. Никакое лечение не гарантирует, что болезнь не вернется, если пациент не готов выполнять последующие рекомендации врача.

Осложнения коксартроза снижают качество жизни и приводят к инвалидности. Запущенное заболевание часто сопровождается длительным приемом сильнодействующих анальгетиков, что негативно влияет на состоянии внутренних органов и всего организма.

При двустороннем коксартрозе формируется «утиная походка». Отсутствие лечения неминуемо приводит к хирургическому вмешательству.

Профилактика коксартроза

• Прогулки. Чтобы заболевание не вернулось после курса лечения, нужно обеспечить суставам умеренные и равномерные нагрузки. Регулярные недолгие прогулки прекрасно справятся с этой задачей. Полный отказ от подвижности навредит.
• Лечебная физкультура. Ежедневные лечебные упражнения также способствуют постепенному возвращению прежнего объема движений. Продолжительность и сложность таких упражнений, зависит от течения заболевания и плана реабилитации, который составит физический терапевт.
• Физиотерапия. Врач может назначить один или несколько видов физиотерапии.
• Бассейн. Простое плавание или упражнения в воде способны мягко и деликатно нагрузить сустав. Это не вредит, а тренирует его. В воде многие упражнения даются гораздо легче. Только плавать нужно с инструктором, чтобы, спасая тазобедренный сустав, не загубить другие регионы.
• Здоровое питание.

Реабилитация

Сроки реабилитации при лечении артроза тазобедренных суставов индивидуальны и зависят от степени заболевания и от того, была ли проведена хирургическая операция.

И после проведенного консервативного лечения, и после хирургической замены сустава посещение физиотерапевта является обязательной составляющей реабилитационного периода. Он подбирает для пациента необходимые упражнения, учит правильно их выполнять, тем самым, восстанавливается работа мышц. Многие часто пренебрегают этим этапом, что негативно сказывается впоследствии и снижает эффект от проведенного лечения.