Болит крестец. Диагностика и лечение крестца

Почему болит крестец, и насколько это опасно? Какой врач лечит крестец, и как облегчить боль в домашних условиях? На эти и другие вопросы ответил Айсен Валерьевич Прокопьев - врач-остеопат, мануальный терапевт и подиатр.

- Почему может болеть крестец?

- Причин много. Давайте назовем несколько наиболее распространенных:

1. Часто боль связана с мышечными спазмами

При спазме пережимаются нервы и сосуды, а человек чувствует боль. Мышцы спазмируются обычно из-за перенапряжения. Например, была у человека травма таза. Боль прошла, но таз чуть сместился.

Из-за изменения положения костей прилегающие к тазу мышцы будут работать неодинаково: одни мышцы будут нагружаться больше, другие - меньше. Более нагруженные мышцы могут спазмироваться.

Или другая история - тазобедренный сустав ограничен в движении из-за коксартроза (или была операция по замене сустава). Здесь мышцы тоже будут работать неодинаково - какие-то из них перегрузятся. Отсюда боль, отдающая в крестец. Мышца спазмируется, когда есть неодинаковая нагрузка. То же самое происходит из-за нарушений осанки, которые обычный человек может даже не заметить.

А бывает, что человек просто перетрудился, или его “продуло”, то есть произошло переохлаждение какого-то участка. В этом случае мышцы тоже могут спазмироваться. А еще есть психоэмоциональные проблемы. Если человек постоянно находится в стрессе, некоторые мышцы тоже спазмируются, но это уже связано с работой нервной системы. Так что причин для мышечного спазма очень много.

2. Также крестец может болеть из-за остеохондроза

Остеохондроз – это дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и окружающих их тканей. Это естественный процесс для человека. Но его можно спровоцировать и ускорить. Например, он ускоряется из-за неправильной циркуляции жидкостей, то есть недостатка питания. Или же это может происходить из-за хронической перегрузки в определенных участках позвоночника. Также большое значение имеют врожденные или приобретенные патологии: функциональное искривление позвоночника, сколиоз, плоскостопие. Да, состояние стоп напрямую влияет на здоровье человека. (Подробнее о плоскостопии мы писали здесь)

Одно из последствий развития остеохондроза - появление протрузии или грыжи в межпозвонковом диске.

Из-за большой нагрузки на пояснично-крестцовый отдел в нем часто образуются протрузии и грыжи. Боль появляется, когда грыжа защемляет нерв. Случается это не так уж часто, гораздо чаще грыжи не задевают нерв. Но тем не менее - случается. А механизм такой. От спинного мозга отходят нервные корешки. И большая грыжа может давить непосредственно на нерв. Давление на нерв вызывает боль.

Эта боль острая и непрерывная. Она не проходит ни днем, ни ночью, и практически ничем не купируется, то есть таблетки почти не помогают.

3. Еще причина боли в крестце - сакроилеит

Это воспаление сустава между подвздошной костью таза и крестцом. Сустав может воспалиться из-за травмы, перелома, ушиба при падении, из-за развития болезни Бехтерева.

4. Боль в области крестца может быть связана с защемлением седалищного нерва

Как правило, в этом случае нерв защемляется одной из мышц в области ягодиц - грушевидной. Механизм простой. Мышца крепится к тазу в районе крестца, а седалищный нерв проходит как раз под ней. Если грушевидная мышца спазмируется, седалищный нерв оказывается придавленным. Отсюда - острая боль, отдающая в том числе и в крестец.

5. Крестец может болеть при застоях в малом тазу

Застои - это нарушение движения жидкостей. Любых - крови, лимфы, межклеточной жидкости. И если циркуляция нарушена, то в регионе происходит накопление продуктов распада. Если совсем по-простому: “плохие” жидкости не уходят, а “хорошие” жидкости, обогащенные кислородом и питательными веществами, не поступают. Появляется напряжение в тканях, боль или даже воспаление - потому что там, где застои, там и хронические воспаления.

6. Еще крестец может болеть во время месячных, а также из-за проблем с внутренними органами

Боль в области крестца у женщин – явление частое. В зоне поясницы располагается матка. И во время менструации раздраженный орган способен негативно воздействовать на окружающие ткани. Боль не будет острой, но нередко женщины жалуются на серьезный дискомфорт. Также в крестец может “стрелять”, если есть проблемы с желчным пузырем, прямой кишкой, развился простатит и т.д. В таком случае поход к обычному терапевту вам не даст никакого облегчения. Остеопат не лечит органы отдельно друг от друга, он рассматривает тело, как систему, в которой сбой в одном из сегментов может оказывать влияние на остальные. Хороший остеопат эту связь между органами и болью в крестцовом отделе обязательно найдет, и пациенту станет лучше.

- Почему проблемы с простатой, кишечником, маткой, желчным могут вызывать боль в крестце? Какая тут связь?

- Боль передается через нервные волокна, которые пронизывают наше тело. Нервные окончания выходят из позвоночника и тянутся к отдельным органам и тканям. Каждому сегменту позвоночника соответствуют свои органы, мышцы. Например, пояснично-крестцовый отдел отвечает за органы малого таза. Получается такое взаимное влияние. Если проблема в зоне позвоночника, органы будут получать искаженные сигналы и некорректно работать. А если проблемы в органах, сигналы об этом поступят к позвоночнику. И человек может чувствовать боль.

Но это не все. Внутренние органы не болтаются в животе, как детский конструктор в мешке. Они занимают строго отведенные места, к которым крепятся с помощью связок. Органы малого таза крепятся связками в том числе и к крестцу. Если орган воспален, он напряжен. Связка натягивается. Это напряжение передается скелету. У некоторых людей зона крестца хронически напряжена из-за воспалений в малом тазу. И когда человек выполняет какую-то физическую работу, болит низ спины.

Остеопат с помощью техник работы с внутренними органами - висцеральных техник - может снять это напряжение. И человеку уже после первого сеанса становится легче.

- Может ли остеопат вылечить остеохондроз?

- Помочь можно. Но для начала я всегда объясняю человеку, какие процессы происходят в его позвоночнике на самом деле. Потому что люди часто думают, что грыжа выскочила из-за смещения позвонка. И человек приходит ко мне на прием и просит “вправить” позвонок. Он думает, что после этого грыжа уйдет. На самом деле все не так просто. Я уже говорил выше про причины появления грыжи.

Давайте подробнее остановимся на двух:

Ограничение подвижности в вышележащей или нижележащей областях позвоночника

Человек постоянно двигается: делает наклоны, повороты туловищем. Это движение и нагрузка от движения должны равномерно распределяться по всему позвоночнику. Но если таз или грудной отдел позвоночника заблокированы и плохо двигаются, то вся нагрузка при повороте или наклоне ложится на пояснично-крестцовый отдел. Постройте мысленно башенку из пяти кубиков. И представьте, что верхние три кубика склеены между собой. И нижние два склеены между собой. А нам нужно сделать наклон. Он будет возможен только в одном месте - где нет жесткой фиксации. И для этого участка движение будет слишком амплитудным. Вот здесь-то межпозвонковый диск со временем не выдержит, и появится протрузия или грыжа.

А еще на позвоночник влияет положение костей скелета – тех же ребер, состояние внутренних органов и мышц. Например, позвоночник может потерять подвижность в определенных зонах из-за спазма в грудобрюшной диафрагме или увеличенной печени. Мои пациенты часто жалуется на боли в пояснице. При осмотре я вижу, что у человека спазмирована грудобрюшная диафрагма. А диафрагма спазмирована, потому что увеличена печень. Печень как раз крепится связками к диафрагме.

Таких случаев очень много. У многих заблокирован грудной отдел или таз. Задача остеопата или мануального терапевта - вернуть подвижность человеку, разблокировать и большие, и мелкие суставы позвоночника. Нужно поработать с мышцами, чтобы они включались в работу, чтобы движения были физиологическими, правильными. Сам себе человек эту подвижность в полной мере не вернет.

Сразу после лечения уходят воспаление и отеки. А вместе с ними и боль. И если хорошо поработать и врачу и пациенту, убрать причины, по которым появляются грыжи, то со временем ткань диска может зарубцеваться, а грыжа – подсохнуть и сильно уменьшиться. Но пациенты часто не готовы к продолжительной работе. Боль сняли – и уже хорошо.

Вторая важная причина грыжи крестца – нехватка питания межпозвонковым дискам

Диски получают жидкость и все необходимые вещества от прилегающих тканей - мышц. Если мышцы двигаются, то питание поступает, а отработанные вещества, наоборот, отводятся. Если мышцы не работают, межпозвонковые диски становятся сухими, менее эластичными. И когда человек делает какие-то амплитудные движения, диски микротравмируются. Хронические микротравмы ведут к протрузиям, а потом и грыжам.

Так что боль в области крестца может быть из-за того, что человек просто мало двигается. Даже небольшая здоровая нагрузка будет улучшать циркуляцию жидкостей, нервные клетки тоже начнут питаться и нормально работать. А естественные разрушительные процессы в позвоночнике будут идти гораздо медленнее.

Важно понять еще, что появление боли запускает порочный круг. Боль приводит к ограничению движения в зоне - человек просто бережет больное место. А нет движения - нет питания тканей. Все это приводит к прогрессированию остеохондроза, появлению новых протрузий и грыж. И еще большей боли. В нашем случае – боли в крестце.

Остеопат находит проблемную зону и разбирается, в чем причина проблемы. Задача врача – разблокировать скованную зону позвоночника и наладить нормальное движение жидкостей. Чтобы позвонки и прилегающие мышцы правильно работали и хорошо питались.

- Почему боль в крестце у женщин бывает чаще, чем у мужчин?

- Во-первых, женщинам приходится рожать. Во время вынашивания ребенка и родов страдают поясница и таз. Опять же, во время месячных может быть боль в пояснице и крестце. К тому же, по моим наблюдениям, женщины более эмоциональны. А сильные эмоции могут вызвать спазмы и напряжение определенных мышц.

Также женщины, как правило, более ответственно относятся к здоровью. Они чаще обращаются к врачу, чем мужчины. Мужчины терпят до последнего и надеются, что само пройдет. У нас 70% пациентов – это женщины. Хотя боль в крестце у мужчин тоже часто бывает.

- Что делать, если болит низ спины? К какому врачу идти?

- Если спина болит иногда, это не страшно. Боль может вызвать неудачное движение, перегрузка мышц. Если через день-два боль прошла и не беспокоит несколько месяцев, то переживать не стоит. Но такие пациенты к нам и не приходят, честно говоря. А если область крестца болит несколько дней, или боль систематически возвращается, например, по утрам или по вечерам, то это значит, что есть проблема. И она точно будет усугубляться, если не лечить. Конечно, чем раньше начать лечение, тем лучше. Пациент может начать с терапевта, невролога, остеопата.

- В чем заключается лечение крестца, как может помочь врач-остеопат?

- Остеопат не лечит отдельно ногу, голову или крестец. Он налаживает здоровую работу организма в целом. Нарушения бывают обратимыми - и тогда мы называем их функциональными. И бывают необратимыми - и тогда мы называем их органическими. Так вот врач-остеопат работает с обратимыми функциональными нарушениями. Когда в тканях произошли необратимые изменения, их не восстановит ни один врач.

Возьмем коксартроз. При этом заболевании хрящ разрушается, и разрастается костная ткань. В дальнейшем деформируется и бедренная кость. Человек идет к ревматологу, говорит, что болит крестец. Но врач может лишь устранить остроту процесса, снять воспаление и симптомы с помощью таблеток.

Что делает остеопат? Остеопат стремится восстановить функции тканей там, где это еще возможно, и остановить все дегенеративные процессы. Для этого он восстанавливает циркуляцию жидкостей - крови и лимфы, снимает напряжение в мышцах, улучшает подвижность тканей, иннервацию.

Вот еще пример. Человек жалуется на левое плечо. Он уже сходил к неврологу и ему сказали, что боль связана с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Другой врач предположил плечелопаточный периартрит. А у пациента на самом деле оказалась проблема с желудком - боль просто иррадиирует в плечо. И нарушение пока еще обратимое. Остеопат помогает восстановить функции желудка, и у человека перестает болеть плечо.

Иногда даже с онкологией приходят пациенты. Им уже назначена химиотерапия, но беспокоит сильная боль. Мы можем облегчить боль и улучшить общее состояние. Это касается любого органа и любой ткани организма. Так человек гораздо легче переносит и основное лечение у онколога.

Я также работаю с психосоматикой, то есть с бессознательной частью. Ведь напряжение и стрессы влияют на реакцию тканей. Рекомендую своим пациентам подходящее питание. Показываю упражнения, которые помогают оздоровить позвоночник.

- Что будет, если терпеть боль и ничего не делать?

- Зависит от того, что происходит в организме. Иногда боль может просто заглушиться. Есть период обострения симптомов и период ремиссии. Организм пытается найти ресурсы и компенсировать любое нарушение. Если человеку будет больно нагружать одни зоны, организм перераспределит нагрузку на другие. Боль временно уйдет. Но перегрузка других мышц или суставов со временем приведет к появлению боли и в них.

Иногда человек терпит боль месяц, два, три. Ждет, когда само пройдет. А становится все хуже и хуже. Спина уже немеет, а человек надеется, что отпустит. Я спрашиваю такого пациента: почему вы раньше не пришли? Начались уже органические изменения. И это долго будет восстанавливаться, если вообще восстановится. Отвечают: надеялись на то, что сами справятся с проблемой. Я понимаю, что лечение может быть накладным. Но если затянуть, оно обходится еще дороже, ведь нужно больше сеансов и больше усердия, чтобы поправиться.

- Расскажите о конкретном случае из практики, когда помочь мог только остеопат.

- Таких много. Вот, например, недавно был пациент, который пришел с постоянной ноющей болью в крестце и пояснице. Когда он делал упражнения, становилось еще хуже. Я осмотрел его и заподозрил проблемы с прямой кишкой. Оказалось, что пациенту ранее уже был диагностирован неспецифический язвенный колит. Казалось бы, как это связано с крестцом? Есть связка, на которой держится мочевой пузырь и прямая кишка. Если у человека проблема с прямой кишкой, эта связка напрягается и начинает напрягать другие связки. И когда человек двигается, делает наклоны или другие упражнения, ему просто больно. Я поработал с кишечником, крестцом и тазобедренным суставом, дал рекомендации по питанию. И человеку стало значительно лучше.

Вообще остеопатия еще очень эффективна как профилактика. Когда еще не болит, но в организме уже появились первые симптомы болезни – напряжение тканей. Это напряжение можно убрать, и болезнь отступит. А когда уже есть грубые нарушения в тканях, вылечить человека полностью практически невозможно. Но облегчить состояние, стабилизировать - да.

- Как облегчить боль в крестце, пока не дошел до врача?

- Первое – начать следить за питанием. Посмотреть, нет ли в ежедневном рационе перебора каких-либо раздражителей. Питание влияет на биохимию крови. А биохимия показывает состояние внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы.

Второе – начать делать хотя бы элементарную гимнастику. Или заняться плаванием. И важно объяснить себе самому, зачем я занимаюсь здоровьем. Так проще держаться, не бросать начатое. Со своей стороны я всегда поддерживаю это стремление и готов отвечать на любые вопросы.