Уколы для суставов ‒ виды препаратов и механизм действия

Кости нашего скелета соединяются между собой суставами, благодаря чему части тела сгибаются и разгибаются, а мы получаем возможность двигаться. Основная задача суставов ‒ снизить трение между костями.

У соединяющихся между собой костей концы покрыты суставным хрящом. Снаружи сочленение покрыто суставной капсулой, внутри которой находится смазка – синовиальная жидкость.

В то время, когда сустав двигается, гладкие поверхности скользят друг по другу, а помогает им в этом движении синовиальная жидкость. Если эта смазка выделяется в недостаточном количестве, то хрящевые поверхности сустава пересыхают, трение увеличивается. Часто вдобавок возникает нарушение питания хрящевой ткани, потому что внутри сустава, как правило, нет кровеносных сосудов. В результате хрящ стирается и деградирует. Так возникает артроз. Это лишь один из примеров механизма разрушения сустава.

Как понять, что сустав не в порядке?

Чаще всего жалобы при заболеваниях суставов следующие:

• боль
• хруст, щелчки во время движений
• отек мягких тканей вокруг сустава
• деформация сустава
• ограниченность движений.

Почему появляются проблемы с суставами?

• Недостаток движения – главная причина нарушения работы суставов. Синовиальная жидкость вырабатывается именно во время движения. Также на ее количество влияет объем воды, который вы пьете. Недостаток движения одинаково отрицательно сказывается как на суставах конечностей, так и на суставах позвоночника.

• Однотипное движение деформирует суставы.
  Например, постоянное ношение тяжелой сумки в одной руке, или зажимание телефона одним плечом во время разговоров, или игра на скрипке с определенным положением головы и рук приводят к тому, что нагрузка распределяется в теле неравномерно, асимметрично. В итоге с одной стороны сустав изнашивается и деградирует, с другой – мало двигается и недополучает питание.
• Излишне интенсивные физические нагрузки способствуют быстрому изнашиванию хрящевой ткани, которая не успевает восстанавливаться. Еще более губительными становятся некорректные движения, когда человек выполняет какие-то упражнения технически неверно.

• Травматические процессы.
  Суставы – это как раз те структуры, которые при каждом шаге, прыжке, падении получают максимум избыточной нагрузки. Если при неправильном, травматичном движении твердая кость не повредилась, это значит, что вся нагрузка пришлась на сустав. А травмированное сочленение очень непросто вылечить.
• Отсутствие питания.
  Нашим суставам крайне необходимы специфические вещества: аминокислоты, микроэлементы и витамины. К ним можно отнести селен, кальций, полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3), коллаген. Питание тканей в нашем организме может происходить за счет кровообращения или за счет диффузных процессов, когда питание происходит за счет прилегающих тканей. При воспалительных, застойных процессах, мышечных спазмах или плохой иннервации (сбои в нервной системе) питание сустава нарушается.
• Избыточная масса тела.
  Для суставов это дополнительная нагрузка, они не рассчитаны долго справляться с нею.

Заболевания суставов в зависимости от причин их возникновения

Можно выделить 4 типа:

Лечение суставов

С каждым годом растет количество пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата. Всё больше страдают люди молодого трудоспособного возраста. К старости они могут стать уже инвалидами ‒ и это не шутки. Поэтому заболевания суставов требуют своевременного лечения.

Здесь важен комплексный подход. В каждом конкретном случае врач после проведенной диагностики решает, какой именно метод или препараты стоит применять.

Как правило, за помощью в лечении суставов обращаются к остеопату, ортопеду, артрологу, ревматологу, травматологу. Начать стоит с остеопата, поскольку это врач первичного звена.

На основании осмотра, пальпации и опроса пациента врач может поставить предварительный диагноз. В зависимости от локализации и специфики проблемы могут понадобиться какие-то дополнительные обследования: рентген, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, анализ крови на суставные показатели.

В результате пациенту может быть назначено медикаментозное лечение в виде таблеток (например, хондропротекторы для восстановления хрящей), обезболивающих мазей, антибактериальных препаратов при воспалении, витаминов. Это скорее симптоматическое лечение, дающее слабый или краткосрочный эффект.

При запущенных проблемах с суставами, когда уже болит, или после травмы может понадобиться более серьезное лечение ‒ уколы для лечения суставов или даже оперативное вмешательство.

Уколы в сустав

Сегодня широко используются внутрисуставные инъекции.

Через определенные точки с помощью специальной методики врач вводит в полость сустава препарат, который оказывает благоприятное воздействие на полость сустава или суставной хрящ.

Как правило, эти инъекции делаются без какой-либо анестезии. Наши опытные врачи делают это безболезненно. Но есть пациенты, которые боятся процедур, манипуляций, или те, у которых низкий болевой порог. В таких случаях можно сделать местную анестезию.

Количество внутрисуставных инъекций зависит от степени поражения сустава.

Почему уколы эффективнее таблеток и мазей?

При введении лекарств непосредственно в очаг патологических изменений, они будут оказывать точечное, сконцентрированное воздействие на пораженный сустав. Лекарство будет доставлено именно туда, куда нужно, не затрагивая желудочно-кишечный тракт и не разгоняясь по всему организму, как происходило бы во время приема таблеток. А мази, в отличие от инъекций, не способны настолько глубоко проникать через кожу внутрь сустава.

Типы уколов при разных заболеваниях суставов

Какие уколы при болях в суставах бывают? В зависимости от цели лечения и состояния сустава назначают разные виды препаратов.

1. Анестетики

Это уколы от боли в суставах. Быстро помогают купировать болевые ощущения, но эффект от такого лечения не долгосрочный. Обезболивающие уколы при болях в суставах хороши в комплексе с другими медикаментами, устраняющими саму причину проблем с суставом.

2. Глюкокортикоиды

Это противовоспалительные уколы для суставов. Такие препараты помогают убрать воспаление на срок от 1 недели до 1 месяца. Эти инъекции часто вводить в сустав нельзя, максимум 5 раз за год.

3. Хондропротекторы

Направлены на восстановление хрящевой ткани, ее регенерацию, восполнение жидкости внутри сустава. Показаны при остеохондрозе, артрозе, артрите, при недостатках синовиальной жидкости и разрушении хряща. Для достижения первых результатов достаточно 1 недели, после 20 инъекций эффект сохранится на долгое время.

4. Гиалуроновая кислота и ее синтетические заменители

Это протезы синовиальной жидкости, они раздвигают трущиеся поверхности суставов и не позволяют им стираться друг об друга. Гиалуроновую кислоту применяют, когда сустав «сухой», в его полости недостаточно синовиальной жидкости.

Кислота вводится, чтобы уменьшить болевой синдром, увеличить подвижность сустава и защитить суставной хрящ от дальнейшего разрушения. Также этот препарат помогает питанию суставного хряща.

Длительность курса зависит от состояния пациента. При небольшой степени артроза и менее выраженных клинических симптомах делают 3 инъекции с интервалом в 1 неделю. При более выраженной степени артроза может понадобиться 5 инъекций с интервалом в 1 неделю. Рекомендуется повторять курсы 1 раз в полгода или 1 раз в год в зависимости от тяжести заболевания.

В отличие от инъекций анестетиков, внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты или ее заменители дают длительное облегчение, избавляют от боли и не позволяют суставу дальше разрушаться.

5. PRP терапия (плазмолифтинг сустава)

Это укол плазмы в сустав. Используется плазма крови, взятой у самого пациента, обогащенная тромбоцитами. Это инновационный высокоэффективный метод лечения артрозов, артритов, при атрофии хрящей. Он заключается в том, что у человека берется его собственная кровь из вены, ее разделяют на плазму и форменные элементы (удаляют лимфоциты и эритроциты), забирают тромбоциты и увеличивают их концентрацию на миллилитр крови в 5–6 раз. Потом тромбоциты возвращают в плазму и разбавляют гепарином (чтобы избежать склеивания тромбоцитов). Полученный препарат вводят пациенту в сустав.

Лечение суставов с помощью PRP-терапии уменьшает боль, увеличивает объем движений. Этот метод основан на устранении причин развития заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

Эффект от этой процедуры заключается в том, что она заставляет организм стимулировать рост новых клеток, тем самым восстанавливая ткани сочленения естественным образом. Восстановление сустава после плазмолифтинга происходит через 3-4 месяца. У этого вида внутрисуставных уколов минимум побочных эффектов и противопоказаний, ведь пациенту вводится его собственная плазма.

Плазмолифтинг делается натощак, переносится очень хорошо, потому что забирается всего от 20 до 60 мл крови. Инъекции вводятся в сустав с интервалом в несколько дней или раз в неделю в зависимости от состояния пациента и его сустава. От этого же зависит то, насколько долго будет длиться эффект ‒ полгода или год.

6. Гормоны

Стоит хорошо подумать, прежде чем соглашаться на такой вариант лечения. Их назначают только на самых последних стадиях артроза, когда боли преследуют пациента постоянно, и никакие другие методы лечения не работают. Эта мера помогает быстро снять болевые ощущения, уменьшить отек и воспаление. Но, при всех положительных моментах, это очень серьезный удар по организму. К тому же, сустав от такого лечения не восстанавливается, регенерации хрящевой ткани не происходит, жидкости в суставе больше не становится. Создается видимость хорошего самочувствия.

Инъекции гормонов нельзя делать чаще 1 раза в 2 недели. Всё-таки это экстренная помощь. Лечение с длительным эффектом стоит проводить другими препаратами.

- В какие суставы делают уколы?

- Чаще делают инъекции в крупные суставы, на которые приходится самая большая нагрузка. Это суставы нижних конечностей: уколы в коленный сустав, голеностопный, укол в тазобедренный сустав. Также можно колоть и в межпальцевые (при ревматоидном артрите), в челюстной сустав (при дисфункции этого сустава), плечевой и локтевой.

- В каких случаях необходимо УЗИ во время процедуры, а в каких врач справляется при помощи анатомических ориентиров?

- Считается, что в тазобедренные суставы лучше колоть под УЗИ. Некоторые врачи даже в коленные суставы колят под УЗИ. Но по специальной методике можно успешно это делать и по анатомическим ориентирам. Я никогда под не работаю под контролем УЗИ ‒ это, на мой взгляд, избыточная трата ресурсов, как клиники, так и пациента ‒ ему же за это платить. Если ты опытный врач, то там и без УЗИ сложно промахнуться.

- Достаточно ли курса уколов, чтобы справиться с проблемой?

- Всегда при лечении сустава нужна двигательная реабилитация. Пациенты, которым показаны инъекции, как правило, уже не могут активно двигаться. Получается замкнутый круг – человек не двигается, потому что ему больно. Но боль усугубляется, потому что человек не двигается, синовиальная жидкость не выделяется, и состояние сустава только ухудшается.

Как правило, мало кто приходит на ранних стадиях болезней, все тянут до последнего и приходят к нам уже с артрозами 2-3 степени. Нередко назначаем гиалуроновые инъекции в сустав самой низкой плотности 1%, курсом 3-5 инъекций, раз в неделю.

- А сеансы остеопатии нужны при этом?

- Да, ведь часто причина кроется в постуре (позиции тела в пространстве) ‒ например в неправильном положении стоп, нарушениях осанки, паттернах движений, которые самому человеку незаметны, пока не покажешь.

- Могут ли уколы навредить?

- Соблюдение асептики/антисептики обязательно, в остальном важна правильная техника выполнения укола. Может случиться реактивный синовит (когда воспаляется сустав) на некоторые препараты, но все это уже изучено на практике, с такими препаратами мы не работаем.

- Бывают какие-то неприятные ощущения во время процедуры?

- Есть препараты, которые ставим разово. Они плотнее 2,3% (более густые) и их больше в шприце. Поэтому бывает чувство дискомфорта в суставе.

- Могут ли препараты вызвать привыкание, когда человек без них уже не может обойтись?

- Это будет лишь спасением. Если у пациента уже есть артроз, то раз в год нужно колоть. Если не продолжить колоть – сустав будет разрушаться. Уколешься – замедлишь процесс разрушения. То есть колоть каждый год нужно не потому что привыкание возникло, а потому что действие препарата закончилось, и всё вернулось к тому, что было до инъекции. Поэтому для дальнейшей поддержки снова нужно будет сделать укол в сустав.

Вообще, инъекции гиалуроновой кислоты способствует нормализации обменных процессов в суставе и выработке эндогенной, то есть собственной, гиалуроновой кислоты.

- Без инъекций никак не вылечиться?

- В идеале, нужен комплексный подход: лечение у остеопата на кушетке, забота о правильном питании, правильная двигательная активность - научит специалист-реабилитолог и профилактика дальнейших проблем.

- Могут ли уколы заменить операцию?

- Все зависит от стадии артроза.

- Какие методы лечения суставов помимо уколов существуют?

- Физическая реабилитация, физиолечение, остеопатический подход, массажные техники. Все на пользу. Но, как я сказал выше, наилучший эффект дает комплексный подход.

- Как может помочь остеопат или ортопед без уколов?

- В первую очередь, остеопат может изготовить индивидуальные ортопедические стельки. Я много раз говорил, как это важно для осанки и здоровья ‒ иметь такие стельки. 

- А что Вы делаете как остеопат, чтобы помочь избавиться от боли, улучшить питание тканей?

- Проводим комплексный остеопатический сеанс или курс сеансов ‒ зависит от глубины проблемы. Лечение направлено на исправление положения тела в пространстве, осанки – это помогает добиться правильного распределения нагрузки на стопы, суставы коленей, тазобедренные суставы и т.д. Лечение у остеопата ‒ это всегда коррекция всех проблемных зон, не только тех, на которые пожаловался пациент. Также суставные техники (мобилизация, артикуляция) ‒ улучшают питание и структуру суставов. Работаем со спазмированными, укороченными мышцами, чтобы улучшить объём движений.

- Может ли быть достаточно помощи остеопата без инъекций?

- Все зависит от стадии заболевания. Бывает что и достаточно, но это скорее в профилактическом плане. Если уже есть необратимые артрозные изменения, то желательно подключить инъекции.

- Может ли исправить ситуацию с суставами физическая активность и питание? Без участия врача?

- Если только смолоду. А вообще, физическая активность может только усугубить ситуацию, если проблема уже есть. Надо сначала пролечиться, а потом уже заниматься реабилитацией и двигаться. Я бы так сказал ‒ в каждом случае надо смотреть. Лучше прийти на консультацию, и врач уже опытным глазом увидит, как лучше поступить. 

У меня была пациентка ‒ девушка, 30 лет. Она записалась именно ко мне, потому что заранее выяснила, что я делаю внутрисуставные инъекции. Она пришла, абсолютно уверенная, что ей нужны уколы гиалуроновой кислоты в колено. Потому что у кого-то из знакомых были такие же симптомы, и человеку такие уколы помогли. Я осмотрел пациентку, продиагностировал. Да, налицо хронические боли в колене. Казалось бы, ставь уколы человеку, да и все. Но во время диагностики я увидел выраженные проблемы со стопами, вальгусные шишки у большого пальца на обеих стопах. Я предложил в первую очередь поработать со стопами. Провел остеопатическую коррекцию стоп, изготовил индивидуальные стельки, а потом уже, когда мы устранили причину разрушения устава и болей в колене, мы прокололи гиалуроновую кислоту. И только после этого я разрешил ей начинать постепенно возвращать физические нагрузки ‒ отправил на пару занятий к реабилитологу, там показали упражнения. И результат мы получили отличный.

Что еще надо знать про уколы в сустав:

Профилактика заболеваний суставов

• правильное, разнообразное питание
• нормализация веса, чтобы избежать излишней нагрузки на суставы
• адекватная, регулярная и умеренная подвижность без ударных нагрузок
• наблюдение, и при необходимости – лечение у остеопата

Заболевания суставов, если к ним относиться несерьезно и пустить все на самотек, со временем приведут к инвалидности. Сначала будут беспокоить боли, всё сильнее и сильнее, уменьшится объем движений в суставах, полностью сотрется суставной хрящ и возникнет последняя 4 стадия заболевания, при которой уже показана операция по эндопротезированию сустава, чтобы хоть как-то облегчить жизнь пациента.

Лучше предотвратить такой исход на ранней стадии заболевания и обратиться к врачу. Остеопат - врач первичного звена. С него стоит начинать при любых дискомфортных состояниях. Тем более важно проконсультироваться с хорошим врачом, если вы намерены колоть какие-либо инъекции в свои суставы. Возможно, уколы вам пока не нужны, ведь уколы – это вынужденная мера, когда человек затянул с походом к врачу. В нашей клиники врачи проводят первичную консультацию бесплатно.